Любая хирургическая процедура приводит к общему снижению тонуса мышц, что создает платформу для образования грыжи.
Послеоперационная грыжа считается самым опасным дефектом, поскольку ее защемление (форма осложнения при отложенном лечении всех типов грыжи) без срочного удаления может привести к летальному исходу. В 8,8% случаев защемления послеоперационной грыжи пациенты гибнут.
ТИПЫ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ГРЫЖЕВЫХ ДЕФЕКТОВ
В зависимости от места локализации (зоны хирургической инвазии) послеоперационная грыжа бывает:
- медиальной (делится на верхнюю, нижнюю и срединную);
- латеральной (боковая послеоперационная грыжа).
Клиническая картина послеоперационной грыжевой патологии схожа с прогрессированием других видов грыжевых дефектов с той разницей, что выпячивание тканей (кишечник, сальник) происходит строго в зоне рубца. В зависимости от типа проведенной процедуры хирургического лечения это может быть белая линия живота (после лапаротомии), подвздошная зона (удаление аппендикса), пупок, подреберье, поясница.
В зависимости от размера послеоперационная грыжа делится на виды:- малая (лечится, как и другие, удалением, но без больших разрезов);
- средняя (занимает часть одной из областей стенки брюшины);
- обширная или гигантская (1-3 области).
Вправимая послеоперационная грыжа может не требовать немедленного удаления (хотя без диагностики и лечения ее оставлять нельзя). Невправимый эффект подлежит диагностике и удалению как можно быстрее (без лечения патология может привести к ущемлению).Тип послеоперационной грыжи определяет будущую программу лечения. Перед проведением удаления необходимо провести диагностику состояния больного.
Обследование при рубцовых грыжевых дефектах
Диагностика грыжи рубца включает два блока действий (не считая осмотра). В первой группе – лабораторные исследования. Во второй – диагностика самого грыжевого мешка. Перед удалением (и для выбора программы лечения) проводят инструментальную диагностику:
В зависимости от вида операции хирург в целях диагностики перед началом лечения может назначить прохождение
эндоскопии,
рентгеноскопии кишечника или желудка.
УДАЛЕНИЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ ПАТОЛОГИИ
Чаще лечение послеоперационной грыжи требуется после срочных инвазий (без возможности предоперационной подготовки перед лечением). Примерно в 40% случаев диагностики причиной патологии становится несоблюдении режима реабилитации (для профилактики послеоперационной грыжи обязателен бандаж).
Лечение удалением может выполняться только хирургически. Для небольшой послеоперационной грыжи подойдет стандартная процедура «стягивания» мышечных волокон (натяжное удаление). При диагностике средней-гигантской послеоперационной грыжи необходимо протезирование (эндоскопическое или обструкционное ненатяжное удаление с наложением сетчатой «заплатки»-протеза).Раннее лечение патологии через удаление ослабленности мышцы сопровождается благоприятным прогнозом. В любом случае отложенное удаление послеоперационного дефекта рискованно. Потому его диагностика и лечение нужны сразу (во избежание риска для жизни).Выбор конкретной методики лечения напрямую зависит от результатов инструментальной диагностики (размер, форма, локализация послеоперационной грыжи, наличие ее спаек с органами). Во всех случаях при удалении требуется рассечение рубца, часто – с иссечением спаек.
